Возрастные изменения век. Выбор операции

Данный раздел помещен для понимания возрастных изменений век и выбор необходимой операции.
Основными признаками молодых век являются гладкий контур, простирающийся от брови до верхнего века и от нижнего века до щеки и средней зоны лица. Разделение веко-щека находится по краю глазницы и - обычно на 5-12 мм ниже края нижнего века, кожа натянута, и ткани наполнены. От внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели горизонтальная ось глаза имеет восходящий уклон.

Напротив, с возрастом, глаза кажутся полыми, с четкой границей между бровью и верхним веком, нижним веком и щекой. У большинства людей, глазная щель с возрастом становится меньше и(или) округляется за счет смещения как верхнего так и нижнего века вниз. Разделение веко-щека находится значительно ниже края глазницы, 15-18 мм от края нижнего века и уклон от внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели становится нисходящим. Что придает глазам более грустный вид.

1 - Опущение брови, 2 - Опущение верхнего века, 3 - Отвисание нижнего века, 4 - Жировые "грыжи", 5 - Малярный (скуловой) "мешок", 6 - Скуловая борозда, 7 - Скуловая борозда, 8 - Слезная борозда, 9 - Носослезная борозда, 10 - Атрофия орбитального жира
Юное верхнее веко обычно имеет минимальную избыточную кожу. Дерматохалязис или избыточная кожа - кардинальная особенность стареющего верхнего века. Постоянное сокращение мышцы окружающей глаз, наползание провисающих тканей лба и потеря эластических свойств кожи приводят к образованию т.н. "гусиных лапок" - веерообразных морщин, расположеных у наружного угла глаза и тонких морщин под нижним веком.

Юное нижнее веко имеет гладкую непрерывную зону перехода между веком и щекой без выпирания орбитального жира, углублений или пигментации. С возрастом, происходит прогрессивная скелетонизация орбиты (становится более виден рельеф костей вокруг глаза), поскольку подкожный жир, покрывающий орбитальную оправу атрофируется и мигрирует вниз. Это смещение жира вниз приводит к потере выпуклости щеки. Также, на нижнем веке может появиться пигментация (потемнение кожи) или т.н. "круги под глазами" с или без infraorbital углублений. Т.н. "мешки" или "грыжи" век могут быть вызваны орбитальным ослаблением глазничной перегородки, которая растягивается и приводит к выпячиванию орбитального жира.

1 - Боковой склеральный треугольник, 2 - Разделение веко-щека, 3 - Внутренний склеральный треугольник
Носослезная борозда и скуловая борозда, появляющиеся с возрастом, могут придавать области глаз неэстетичный вид. Атрофия внутриорбитального жира, связанная со старением или чрезмерным удалением жира в ходе предыдущей пластической операции на веках может сделать глаза впалыми и придать им скелетонизированный вид. Множество морщин вокруг глаза может отражать потерю эластичности кожи.

a - Нормальные стареющие веки,
b - Запавшие нижние веки после традиционной блефаропластики (произведено удаление внутриорбиталього жира),
с - Веки после омолаживающей жиросохраняющей блефаропластики (произведено сохранение и перераспределение внутриорбитального жира

Современные методики блефаропластики подразумевают удаление, сохранение или перераспределение внутриорбитального жира и лишь иногда удаление или добавление жира. Для добавления, используют взятую у того же пациента жировую ткань, наполнители на основе гиалуроновой кислоты и даже специальные имплантанты.

В настоящее время существует множество различных методик блефаропластики, и хотя нет определенной техники, которая бы подходила для всех пациентов, индивидуальные особенности и жалобы каждого из них, должны быть тщательно изучены, для того чтобы оптимизировать результаты операции. Классификация возрастных изменений век раскрытая выше, может помочь правильно определить показания и спланировать предстоящую блефаропластику.

При возрастных изменениях I типа, начальные изменения в основном наблюдаются в области нижних век. Может наблюдаться небольшой избыток кожи и провисание мышцы окружающей глаз наряду с очевидным выбуханием внутриорбитального жира. Объем орбитального жира, однако, обычно остается относительно неизменным. Напротив, лицевой жир, включая скуловую жировую клетчатку, начинает с возрастом опускаться. Восприятие увеличенного объема внутриорбитального жира часто связано с присутствием отёка. Для улучшения внешнего вида век возможно выполнение верхней и нижней блефаропластики, с удалением части внутриорбитального жира трансконъюктивальным или чрезкожным доступом и возможно удаление небольшого количества кожи. Альтернативные процедуры, такие как перераспределение внутриорбитального жира также могут подойти.

При возрастных изменениях II типа, имеются признаки старения в области верхних и нижних век и начальные свидетельства опущения в области средней зоны лица. Поскольку отмечается опущение скуловой жировой клетчатки, разделение веко-щека и слезная борозда становится более очевидными. Этим пациентам, необходимо заполнить появляющиеся углубления внутриорбитальной жировой клетчаткой, выполнить рассечение глазничной перегородки и опустить жировую клетчатку на область разделения веко-щека. Также возможно выполнение ограниченной наднадкостничной подтяжки средней зоны лица.

При возрастных изменениях III типа происходит более выраженное старение средней зоны лица с дальнейшим опущением соединения веко-щека и углублением носогубных складок. Опущение скуловой жировой клетчатки вызывает формирование носогубных складок и требует подъема с помощью поднадкостничной подтяжки средней зоны лица.

У пациентов IV типа обычно имеются значительные изменения в средней зоне, скуловые "малярные" мешки и часто присутствует округление глаза, за счет отвисания нижнего века. Помочь в данной ситуации может поднадкостничная подтяжка средней зоны лица с освобождением скуловой связки, орбитальных сдерживающих связок и кантопексия.

Противопоказаниями к блефаропластике могут явиться заболевания, перечисленные здесь, а также ряд специфических заболеваний таких как: острые и хронические воспалительные заболевания глаз, конъюнктивы, слезных желез и протоков, блефароспазм, блефарохалязис - чрезвычайно выраженные отеки вокруг глаз, гипертиреоидизм, синдром сухого глаза и некоторые другие редкие заболевания.